Главная страница // Хирургия глаза // Отслойка сетчатки

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Какие заболевания предрасполагают к возникновению отслойки сетчатки

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Отслойка сетчатки – это грозное состояние, при котором происходит отделение сетчатки от подлежащих тканей. Отслойка сетчатки приводит к потере зрения. Функция зрения не восстанавливается до тех пор, пока не будет восстановлено соединение сетчатки на прежнем месте.

Что такое сетчатка

Сетчатка глаза – это часть глаза, которая непосредственно отвечает за восприятие изображения и «перекодировку» световой информации в электрические нервные сигналы, которые уже далее поступают через зрительный нерв в головной мозг, а в нем они анализируются.

Свет с помощью роговицы и хрусталика фокусируется непосредственно на сетчатке, что обеспечивает нам четкое видение. Попадая на поверхность сетчатки, свет вызывает в ней определенные химические реакции, которые происходят в колбочках и палочках. Эти реакции и определяют то, что мы видим.

Размеры сетчатки в среднем достигают почтовой марки. Ее центральная часть называется макула. Периферия сетчатки позволяет нам видеть объекты на периферии (вокруг основного фокуса). Однако эта часть сетчатки содержит меньше колбочек, поэтому периферическое зрение не позволяет получить детальное изображение предметов. При этом в этой части сетчатки содержится больше палочек, что обеспечивает «ночное» видение.

В отличие от периферии сетчатки, в центре ее, в макуле, содержится больше колбочек. Это обеспечивает более детальное и четкое видение в центре изображения. Стоит отметить тот факт, что макула очень чувствительна к циркуляторным нарушениям, которые особенно проявляются с возрастом. Так как процесс зрения в сетчатке сопряжен с большим числом одновременно протекающих химических реакций, в ней проходит большое число кровеносных сосудов, которые и обеспечивают ее питание.

Что такое отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – это ее отделение от подлежащих тканей, к которым она и прикреплена. В большинстве случаев отслойка сетчатки происходит в результате ее разрыва, перфорации или разрушения. Такие разрушения сетчатки могут встречаться при отделении стекловидного тела от сетчатки, что обычно происходит на периферии сетчатки. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое составляет 2/3 объема всего глазного яблока. Когда происходит давление стекловидного тела на сетчатку, оно тянет ее за собой, и если сетчатка слабая, то она разрывается. В большинстве случаев причина этого кроется не в травме. В некоторых случаях, если в месте разрыва сетчатки проходил кровеносный сосуд, происходит кровоизлияние.

Когда происходит разрыв сетчатки вещество стекловидного тела может проникнуть за сетчатку. По мере скопления вещества стекловидного тела позади сетчатки, оно постепенно отслаивает ее. Если количество вещества стекловидного тела возрастает, оно может постепенно привести к полной отслойке всей сетчатки. Отслойка сетчатки почти всегда поражает только один глаз. Однако не стоит пренебрегать регулярной проверкой состояния сетчатки второго глаза.

Причины отслойки сетчатки

Основными причинами отслойки сетчатки глаза являются:

• Травма,
• Выраженный сахарный диабет,
• Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз или цитомегаловирусный ретинит,
• «Сморщивание» вещества стекловидного тела в глазу.

Факторы риска отслойки сетчатки

К факторам, которые повышают риск развития отслойки сетчатки, относятся:

• Старение – отслойка сетчатки чаще встречается у лиц старше 40 лет,
• Случай отслойки сетчатки в данном глазу в прошлом,
• Семейная предрасположенность к отслойке сетчатки,
• Близорукость,
• Перенесенные хирургические вмешательства на глазе, например, по поводу катаракты,
• Перенесенная тяжелая травма глаза,

Диагностика отслойки сетчатки

Основным методом диагностики отслойки сетчатки является офтальмоскопия. Для этого используется офтальмоскоп, который позволяет осмотреть глазное дно и изменения, происходящие в сетчатке. В случае, когда осмотру глазного дна мешает скопление крови, на помощь приходит УЗИ. Данный метод безопасный и позволяет получить врачу информацию о состоянии сетчатки.

Проявления отслойки сетчатки

При отслойке сетчатки человек не испытывает каких-либо болевых ощущений. Первыми симптомами развития отслойки сетчатки могут быть:

• Внезапное появление перед глазами определенных фигур – небольших пятнышек, тонких полосок, которые «плавают» перед глазами.
• Внезапные вспышки света в обоих глазах.
• Тень или завеса над определенной частью глаза.
• Внезапная расплывчатость перед глазами.

Если у Вы заметили появление таких признаков, следует сразу же обратиться к офтальмологу для проведения офтальмоскопии. В некоторых случаях такие симптомы могут быть связаны не с отслойкой сетчатки, а с отслойкой стекловидного тела. При этом состоянии каких-либо повреждений сетчатки не наблюдается.

Вспышки света возникают по причине давления стекловидного тела на сетчатку. Такие вспышки света часто описываются как кратковременные полоски по краям. Пятна и различные «плавающие» фигуры перед глазами обычно не связаны с разрывом сетчатки. Если же пациент отмечает появление пелены или завесы перед глазами, это может означать то, что разрыв сетчатки перешел в отслойку. В таком случае требуется срочная офтальмологическая помощь, так как в данном случае время решает многое. Цель в этой ситуации – успеть предупредить отслойку центральной части сетчатки – макулы.

Какие заболевания предрасполагают к возникновению отслойки сетчатки

• Решетчатая дегенерация сетчатки – это состояние, при котором отмечается истончение наружных краев сетчатки, что встречается у 6 – 8 % в общей популяции. Такое название решетчатая дегенерация сетчатки получила за свое сходство с решеткой. Решетчатая дегенерация сетчатки обычно встречается при близорукости. Причиной такой дегенерации является то, что при близорукости глаз как бы длиннее и растягивает сетчатку, которая, естественно, теряет свою прочность в месте прикрепления к стекловидному телу. К счастью, у пациентов с решетчатой дегенерацией сетчатки отслойка встречается лишь в 1% случаев.
• Высокая миопия (близорукость) более 5 – 6 диоптрий также сочетается с высоким риском отслойки сетчатки. Отметим, что в возрасте 60 лет риск развития сетчатки в нормальном глазу составляет 0,6%, в то время как у пациентов с близорукостью он составляет 2,4%. Оперативное вмешательство по поводу катаракты и другие хирургические вмешательства на глазе также повышает риск отслойки у больных с близорукостью.
• Использование некоторых глазных препаратов, например, пилокарпина, который давно применяется для лечения глаукомы, оказывается может быть связано с отслойкой сетчатки. Кроме того, пилокарпин приводит к сужению зрачка, что также затрудняет исследование глазного дна и диагностику отслойки сетчатки.
• Хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит) также приводит к риску отслойки сетчатки.

Как оперативное вмешательство при катаракте может привести к отслойке сетчатки?

Оперативное вмешательство по поводу катаракты, особенно если оно сопровождалось осложнениями, приводит к повышению риска отслойки сетчатки глаза. Катаракта – это помутнение части хрусталика. Современные экстракапсулярные методы хирургического вмешательства при катаракте позволяют значительно снизить риск отслойки. При экстракапсулярном доступе часть капсулы хрусталика остается на месте, что позволяет не затрагивать вещество стекловидного тела. Одним из современных методов хирургического вмешательства при катаракте – это факоэмульсификация. При этом проводится экстракапсулярное удаление катаракты – помутнения хрусталика – с помощью высокочастотного ультразвука. Капсула хрусталика, которая остается после такого вмешательства, может со временем помутнеть, что приводит к необходимости открыть капсулу с помощью лазера. А открытие капсулы повышает риск отслойки сетчатки.

При интракапсулярном хирургическим вмешательстве, которое было типичным в лечении катаракты в 1965-1990 годах, проводится полное удаление всего хрусталика. Поэтому капсула позади хрусталика больше не удерживала стекловидное тело на своем месте. Постепенно происходил сдвиг стекловидного тела вперед, что приводило к разрыву сетчатки.

При экстракапсулярных вмешательствах, которые сейчас так популярны, может повреждаться капсула, что так же приводит к смещению стекловидного тела и постепенному оттягиванию сетчатки. А это, в свою очередь, может стать причиной разрыва и отслойки сетчатки.

Какие еще факторы приводят к отслойке сетчатки?

• Тупая травма глаза, например, теннисным мячиком или кулаком, либо проникающая травма острым предметом.
• Семейная предрасположенность к отслойке сетчатке.
• У 5% пациентов с нетравматической отслойкой сетчатки в одном глазу, она может развиться постепенно и в другом глазу.
• Сахарный диабет может привести к отслойке сетчатки, в связи с тем, что при диабетической ретинопатии в сетчатке образуется рубцовая ткань, которая может «приподнимать» сетчатку. Кроме того, при диабете отмечаются кровоизлияния в стекловидное тело.

КЛИНИКА ОФТАЛЬМОЛОГИИ - ВУППЕРТАЛЬ - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ ХИРУРГИИ ОАО МЕДИЦИНА – МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ

• Лечение отслойки сетчатки
• Отслойка сетчатки и удаление катаракты