Главная страница // Хирургия глаза // Пересадка роговицы

ПЕРЕСАДКА РОГОВИЦЫ

Как проводится пересадка роговицы

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Пересадка роговицы – это операция, при которой на место пораженной патологическим процессом роговицы пересаживается другая, здоровая роговица.

Здоровая роговица – куполообразная, прозрачная ткань, которая преломляет свет и служит первой оптической средой глаза. Поэтому важно, чтобы эта часть глаза была прозрачной и пропускала весь свет, правильно преломляя его. Любое состояние, при котором отмечается помутнение роговицы или нарушается ее целостность, когда нарушается преломление ею света, приводит к ухудшению зрения, порой довольно выраженное. При неэффективности консервативных мероприятий, когда в толще роговицы образовались рубцовые ткани, единственным способом улучшения или восстановления зрения является пересадка роговицы (кератопластика).

В США, к примеру, пересадка роговицы – достаточно часто выполняющееся оперативное вмешательство. Ежегодно там проводится около 40 тысяч операций. Отметим, что это достаточно эффективная операция, но при этом риск отторжения пересаженной роговицы достигает 21%. Однако, соответствующее лечение такого состояния бывает эффективным.

Когда показана пересадка роговицы

Пересадка роговицы проводится в ряде случаев:

• Истончение роговицы (под действием инфекции),
• Образование на роговице рубца, причиной чего может быть травма или инфекция,
• Помутнение роговицы (также может быть вызвано инфекцией, химическим ожогом),
• Отек роговицы,
• Язвы роговицы, что встречается при инфекционном воспалении или ожоге роговицы.
• Кератоконус,
• Буллезная кератопатия - прогрессирующая дистрофия и отек роговицы,
• Осложнения лазерной коррекции зрения.

В большинстве случаев целью пересадки роговицы является восстановление зрения. Если что-то приводит к нарушению структуры роговицы – ее истончению или появлению на ней неровности, Вы можете стать кандидатом на пересадку роговицы. В некоторых случаях эта операция проводится для того, чтобы избавить пациента от сильных болей, которые отмечаются при некоторых формах кератита.

Еще одной целью проведения пересадки роговицы является косметическая. В некоторых случаях зрение после заболевания роговицы не нарушается, но внешний вид глаза становится другим – серые или белые пятна на роговице. Если их невозможно удалить лазером, то на помощь приходит пересадка роговицы. Это могут быть те же самые рубцовые ткани после перенесенного воспаления или ожога. Однако, сегодня пересадка роговицы по косметическим соображениям проводится реже, так как для этого все чаще применяются специальные контактные линзы.

Необходимость ношения очков или контактных линз после пересадки роговицы зависит от различных факторов, включая и то, что послужило причиной к операции.

Подготовка к пересадке роговицы

Прежде чем идти на операцию, следует рассказать врачу о том, какие медикаменты Вы принимаете. Кроме того, позаботьтесь, что кто-то из Ваших родных или близких будет сопровождать Вас домой после лечения. Врач сообщит Вам перед операцией, когда должен быть последний прием пищи и жидкости. Обычно не рекомендуется принимать пищу после на ночь накануне перед операцией, а утром в день операции можно выпить полстакана жидкости (чай). Также перед операцией доктор может назначить капли в глаз, на котором планируется пересадка роговицы, например, антибиотики.

Как проводится пересадка роговицы

При пересадке роговицы врач срезает купол пораженной роговицы у пациента и пересаживает ему здоровую роговицу от донора. Донорская роговица получается от трупа.

Перед операцией пациенту назначается седативный препарат, в результате чего он не спит во время операции, но чувствует себя максимально расслаблено, что позволяет врачу спокойно оперировать, а самому пациенту спокойно и без страха перенести операцию. Обезболивание при пересадке роговицы местное. Этого вполне достаточно для того, чтобы Вы не почувствовали никакой боли во время операции. Хотя во время вмешательства Вы не будете видеть, что происходит в ходе операции, Вы можете заметить, как врач подносит инструменты.

Наиболее частый тип пересадки роговицы – это сквозная кератопластика. При этом виде операции врач срезает всю роговицу, чтобы удалить небольшой диск. Для этого применяется особый инструмент – трепан, который делает точный круговой срез роговицы. Затем берется донорская роговица такого же размера. Она подшивается на место среза специальными тончайшими нитками. После этого через некоторое время нитки удаляются. В среднем операция пересадки роговицы длится около 1 часа.

После операции нужно Вам на прооперированный глаз наденут специальную защитную повязку.

В некоторых случаях не всегда можно применить пересадку полнослойного трансплантата роговицы. В таких случаях применяется т.н. автоматизированная ламеллярная кератопластика (ALK). ALK – это эффективная операция при очень высокой степени близорукости. Заживление после такой процедуры обычно очень быстрое, в течение 24 часов. Результаты операции видны сразу же, хотя для окончательного улучшения зрения может понадобиться несколько месяцев. С другой стороны, результаты операции ALK не такие предсказуемые, как при LASIK или фоторефракционной кератэктомии (ФРК).

• Глубокий ламеллярный трансплантат. Он применяется при замене самых глубоких слоев роговицы. При этом по краю роговицы делается небольшой разрез, через который проводится удаление внутренних слоев роговицы, не затрагивая при этом внешних. Такая методика кератопластики находится еще на стадии разработки.
• Поверхностный ламеллярный трансплантат. При этом проводится «замена» поверхностных слоев роговицы.

Кератопластика - это операция, требующая точного выполнения сложных манипуляций на роговице, поэтому она проводится с использованием операционного микроскопа.

После окончания операции пересадки роговицы офтальмохирург проверяет равномерность пришивания донорской роговицы, чтобы «воссозданная» роговица была максимально ровной, а ее поверхность не отличалась от правильной сферы. Для этого применяется специальный инструмент – кератоскоп, с помощью которого можно оценить форму новой роговицы. В зависимости от результатов такой проверки врач может поменять степень натяжения швов, чтобы добиться ровности роговицы. В конце операции хирург вводит под конъюнктиву оперированного глаза некоторую дозу антибиотика, чтобы защитить его от инфекции и избыточного воспаления.

Послеоперационный период

После проведения операции сквозной кератопластики очень важно не допустить внешнего давления и прикосновений к оперированному глазу. Чтобы снять боли, а также ускорить процесс заживления глаза, предупредить послеоперационные осложнения, в частности - реакцию отторжения донорской ткани, врач обычно назначает различные глазные капли, гель либо мази. Какие именно препараты, их дозировка и частота применения зависят от сроков после операции и от предпочтений того или иного врача. В большинстве случаев капли и мази назначаются на срок не менее 2 месяцев.

После операции кератопластики прооперированный глаз закрывается мягкой марлевой повязкой. Она обычно носится сроком от 1 до 4 - 5 недель. Более точные рекомендации даст непосредственно врач.

Роговица – это ткань, в которой нет кровеносных сосудов, поэтому процесс рубцевания послеоперационной раны обычно длится долго, что повышает риск расхождения швов в течение еще многих месяцев. Поэтому следует очень бережно относится к глазу после операции, не допускать его травматизации и тяжелой физической работы. Швы удаляются из глаза после кератопластики в среднем через 8 - 12 месяцев.

Возможные осложнения после пересадки роговицы

Операция пересадки роговицы в большинстве случаев достаточно успешна, но тем не менее встречаются и осложнения, которые характерны для любой хирургической операции. При этом не стоит забывать о риске кровотечения, попадания инфекции в рану, разрыв шва и его расхождение, осложнения вследствие наркоза.

Кроме того, вследствие того, что во время операции на большой площади открывается глазное яблоко, существует опасность того, что после операции внутриглазная жидкость будет подтекать из глаза наружу. Могут также быть случаи очень низкого или, наоборот, высокого внутриглазного давления. Имеется риск развития катаракты и отслойки сетчатки. Но эти проблемы встречаются редко.

Наиболее же частое осложнение пересадки роговицы – это ее отторжение, что является проявлением ответа иммунной системы организма на чужеродную ткань. При этом, в частности, отмечается стойкое и интенсивное покраснение глаза, а также помутнение пересаженной роговицы. Частота такого осложнения в настоящее время может достигать 20%. При этом большая часть отторжения роговицы хорошо реагирует на применение медикаментозных средств.

В целом, большинство операций по пересадке роговицы (более 90%) проходят успешно. Обычно у пациентов после операции наступает улучшение зрения, но у многих из них имеется астигматизм или близорукость, что может потребовать ношения очков или контактных линз, либо проведения лазерной коррекции зрения в будущем. Процесс восстановления зрения после кератопластики, как правило, постепенный и занимает несколько месяцев.

КЛИНИКА ОФТАЛЬМОЛОГИИ - ВУППЕРТАЛЬ - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ ХИРУРГИИ ОАО МЕДИЦИНА – МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ