Главная страница // Хирургия глаза // Макулодистрофия

МАКУЛОДИСТРОФИЯ

Виды макулодистрофии

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Макулодистрофия – это дегенеративное заболевание центральной части сетчатки – макулы. Макулодистрофия является самой частой причиной потери зрения у лиц старше 50 лет. И так как количество пожилых людей в настоящее время становится все больше, проблема макулодистрофии растет.

Причиной макулодистрофии является нарушение функции макулы. Макула ответственна за центральное, четкое зрение. Поэтому при макулодистрофии отмечается потеря центрального зрения.

Степень нарушения зрения при макулодистрофии может быть весьма разнообразной. В самых тяжелых случаях это заболевание может привести к полной потере центрального зрения, в результате чего любая активность, которая связана с хорошим зрением, например, чтение, вождение автомобиля – становится невозможной. В других случаях при макулодистрофии может развиться незначительное искажение зрения. К счастью, при макулодистрофии не бывает полной слепоты, так как периферическое зрение при этом сохраняется.

Виды макулодистрофии

Существует два вида макулодистрофии: сухая (без новообразованных сосудов) и влажная (с новообразованием сосудов). Новообразование сосудов – это состояние, при котором в ткани возникают новые кровеносные сосуды, там, где они не должны быть.

Чаще всего встречается сухая форма макулодистрофии (примерно у 85-90% больных). Влажная макулодистрофия обычно характеризуется более серьезным нарушением зрения.

Сухая макулодистрофия. Сухая макулодистрофия – это ранняя форма заболевания, причиной которого является старение и истончение ткани макулы, отложение в ней пигмента или сочетание двух этих процессов.

Диагноз сухой макулодистрофии ставится тогда, когда вокруг макулы из разрушающейся ткани начинают откладываться желтые пятна – друзы. При сухой макулодистрофии может развиться постепенное снижение центрального зрения, однако при этом оно не так выражено, как при влажной макулодистрофии.

В настоящее время нет методов лечения сухой макулодистрофии, которые были бы одобрены FDA. По данным Национального Института глаза (США) хорошим профилактическим эффектом обладают бета-каротин (провитамин А) и витамины С и Е. они помогают замедлить прогрессирование сухой макулодистрофии.

Кроме того, специалисты этого института рекомендуют пациентам с сухой макулодистрофией пользоваться солнцезащитными очками с защитой от УФ-лучей.

Причина сухой макулодистрофии до сих пор остается неизвестной.

Что такое друзы? Друзы – это отложения желтого цвета под сетчаткой. Эти образования часто обнаруживаются у людей старше 50-60 лет. Такие отложения офтальмолог может найти при осмотре глаза (при офтальмоскопии).

Сами по себе друзы не вызывают нарушения зрения. Фактически, исследователи пока не нашли связь между друзами и макулодистрофией. Известно лишь то, что увеличение в размере таких друз увеличивает риск развития макулодистрофии (сухой или влажной).

Сухая макулодистрофия развивается в три стадии:

• Ранняя стадия. На этой стадии в глазу пациента может быть обнаружено небольшое количество друз, малого или среднего размера. На этой стадии нет симптомов нарушения зрения.
• Промежуточная стадия. На этой стадии обнаруживается несколько друз среднего размера или одна большая. У некоторых пациентов отмечается искаженное пятно в центре поля зрения. Для чтения им требуется больше света.
• Выраженная стадия. На этой стадии у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и поддерживающей ткани в сетчатке. Со временем пятно искаженного зрения в центре может стать темнее и больше в размере. При этом чтение, например, значительно затрудняется.

Влажная макулодистрофия. Примерно у 10% больных сухая макулодистрофия переходит во влажную форму. При этом в области макулы, позади сетчатки образуются новые кровеносные сосуды, а также отмечается кровоизлияния. Такие кровоизлияния приводят к повреждению светочувствительных клеток, которые отмирают, в результате чего возникают пятна в центре поля зрения.

Неоваскуляризация – процесс образования новых кровеносных сосудов – связана с тем, что наш организм пытается воссоздать кровоснабжение и питание пораженного участка сетчатки, в результате чего и возникает сеть сосудов. Но вместо восстановления кровоснабжения макулы происходит образование рубцовой ткани, что приводит к потере центрального зрения.

Влажная макулодистрофия делится на два типа:

• Скрытая. Новообразование сосудов под сетчаткой не так заметно и кровоизлияния не так выражены, что сопровождается менее выраженным нарушением центрального зрения.
• Классическая. При этом типе влажной макулодистрофии рост кровеносных сосудов и образование рубцовой ткани более выражены, и, следовательно, более выражены нарушения центрального зрения.

Причины макулодистрофии

Как уже было сказано, точной причины макулодистрофии неизвестно. Однако известно то, что это заболевание развивается с возрастом. Первичное место изменений при макулодистрофии находится не в светочувствительных клетках, а в пигментом эпителии сетчатки.

Диаметр макулы в среднем составляет 5 мм. Эта часть сетчатки отвечает, как уже сказано, за центральное зрение. Макула содержит большое число светочувствительных клеток – палочек и колбочек. Эти клетки состоят из двух частей: внутренняя часть, которая контролирует функции клетки и продуцирует необходимые для ее работы белки, и наружная, которая хранит и использует эти белки.

По мере поглощения света белки наружной части клеток распадаются и постепенно тратятся. В то же время из внутренней части клеток эти белки поступают на место тех, что распались. По мере старения клетки пигментного эпителия сетчатки подвергаются атрофии и теряют свой пигмент. В результате этот эпителий уже не так эффективно заменяет распавшиеся части светочувствительных клеток. Когда это происходит нормальный розовый цвет макулы становится крапчатым. Под колбочками и палочками появляются друзы – желтоватые жироподобные отложения. Постепенно этот процесс приводит к снижению зрения.

Факторы риска макулодистрофии

К факторам риска макулодистрофии относятся:

• Возраст. Обычно макулодистрофия является ведущей причиной потери зрения у людей старше 60 лет.
• Семейная предрасположенность. Если в Вашей семье у кого-то есть макулодистрофия, то риск развития этого заболевании я Вас повышен.
• Пол. Макулодистрофия гораздо чаще встречается у женщин, а так как продолжительность жизни у них выше, то это заболевание чаще встречается именно у них.
• Курение.
• Ожирение.
• Светлый цвет глаз.
• Ультрафиолетовое излучение. Хотя сетчатка более чувствительна к УФ-лучам, до нее доходит лишь малая их часть. Большая же часть ультрафиолета задерживается роговицей и хрусталиком.
• Низкое содержание в пище необходимых веществ для работы глаза. К таким веществам относятся цинк, антиоксиданты и витамины, например, А, С и Е. Антиоксиданты защищают клетки от окисления, которое ответственно за процесс старения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся артериальная гипертония, инсульт, инфаркт миокарда и стенокардия.

Проявления макулодистрофии

Сухая макулодистрофия обычно развивается постепенно и безболезненно. При этом можно заметить:

• Необходимость в более ярком свете для нормального чтения или работы.
• Затруднение адаптации в темноте, например, когда человек заходит из освещенной комнаты в темную.
• Искажение печатного текста.
• Затруднение в узнавании лиц людей.
• Искажение зрения или слепое пятно в центре поля зрения.

При этом зрение может ухудшиться в одном глазу, тогда как в другом оно будет нормальным в течение нескольких лет. Поэтому вначале можно не заметить никакого ухудшения, так как другой глаз как бы компенсирует зрение. Но вот когда нарушение зрения будет в обоих глазах, образ жизни человека значительно изменяется.

У некоторых людей могут отмечаться галлюцинации, что связано с плохим центральным зрением. Такие галлюцинации могут быть в виде геометрических фигур, животных и даже лиц людей. Некоторые пациенты даже бояться говорить об этом кому-либо, чтобы их не приняли за сумасшедших. Однако, причина таких галлюцинаций не в расстройстве психики, а всего лишь в нарушении зрения.

При сухой макулодистрофии основным признаком считается искажение зрения. Часто оно как бы нормализуется при ярком свете. При большом поражении светочувствительных клеток макулы пациент может видеть в центре поля зрения небольшое, но постепенно увеличивающееся пятно.

При влажной макулодистрофии классическим симптомом будет искажение прямых линий. Они становятся изогнутыми. Причиной этого является некоторое набухание макулы, когда под ней происходит кровоизлияние. Так же, как и при сухой макулодистрофии может появиться так называемое слепое пятно.

КЛИНИКА ОФТАЛЬМОЛОГИИ - ВУППЕРТАЛЬ - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ ХИРУРГИИ ОАО МЕДИЦИНА – МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ

• Диагностика и лечение макулодистрофии