Главная страница // Хирургия глаза // Макулярное отверстие

МАКУЛЯРНОЕ ОТВЕРСТИЕ

Макулярное отверстие в результате сморщивания или отслойки стекловидного тела

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Очень страшно, когда зрение в одном глазу вдруг становится как бы мутным и искаженным, что может возникнуть при таком состоянии, как макулярное отверстие.

Для того, чтобы понять, как возникает макулярное пятно, нужно знать анатомию глаза. Макула – место, где иногда может возникнуть дефект – отверстие – это очень маленькое пятно в центре основной светопринимающей оболочки глаза – сетчатке. Свет, сфокусированный роговицей и хрусталиком, попадает на макулу. Именно в этой области и отмечается кристально чистое и четкое цветное.

Кроме того, в области макулы имеется большое количество колбочек. Остальная же часть сетчатки состоит из палочек – светочувствительных клеток, которые отвечают как бы за «черно-белое» зрение, за восприятие движения и форму объекта.

Макулярное отверстие - это дефект в центральной части сетчатки. Причиной такого дефекта в макуле может быть травма глаза и некоторые его заболевания, однако самой причиной является старение. Чаще всего макулярное отверстие встречается у лиц после 60 лет. Кроме того, риск развития макулярного отверстия несколько выше у женщин, чем у мужчин. При возникновении макулярного отверстия большинство пациентов отмечают внезапное ухудшение зрения.

Макулярное отверстие, разрывы и кисты – это не то же самое, что и макулярная дистрофия, которая также относится к возрастным изменениям сетчатки и встречается у лиц после 60 лет.

Причиной макулярного отверстия может быть:

• Сморщивание или отслойка стекловидного тела,
• Сахарный диабет,
• Выраженная близорукость,
• Макулярная складка,
• Отслойка сетчатки,
• Болезнь Бэста (врожденное заболевание, при котором возникает поражение макулы),
• Травма глаза.

Макулярное отверстие в результате сморщивания или отслойки стекловидного тела

Внутри наш глаз заполнен желеобразной массой - стекловидным телом. Оно плотно спаяно с сетчаткой в определенных ее областях, в том числе и в области макулы. Стекловидное тело с возрастом разжижается и может отслоиться от сетчатки (так называемая отслойка стекловидного тела). В некоторых случаях место соединения стекловидного тела с сетчаткой в области макулы остается нетронутым, а в остальных местах стекловидное тело полностью отслаивается от сетчатки. В результате возникает механическая тяга на макулу, что и приводит к ее отрыву и образованию отверстия в сетчатке.

В некоторых случаях после сморщивания стекловидного тела образуются небольшие пустоты, которые заполняются жидкостью. Эта жидкость может просачиваться в макулярное отверстие, что приводит к искажению зрения.

Зачастую возникновение макулярного отверстия происходит постепенно. При этом, сперва страдает центральное зрение, так как макула в сетчатке отвечает именно за него. В некоторых случаях в макуле образуются частичные отверстия, когда отрыв макулы происходит только в более внутренних слоях.

Характер снижения остроты зрения при макулярном отверстии зависит от его площади поражения и глубины. При обширных полных (т.е. захватывающих все слои) отверстиях может происходить полная потеря центрального зрения.

Проявления макулярного отверстия

• Ухудшение центрального зрения,
• Искажение зрения (прямые линии выглядят как бы изогнутыми),
• Затруднение чтения и выполнения других занятий, которые требуют способности различать мелкие детали,
• Серая зона в центральном поле зрения,
• Слепое пятно в центре.

Диагностика макулярного отверстия

Чтобы определить наличие макулярного отверстия, проводится проверка остроты зрения, тестирование на решетке Амслера, офтальмоскопия и изучение электрических функций сетчатки. Сегодня у врача имеется также возможность проводить оптическую когерентную томографию, которая позволяет увидеть макулу буквально «в разрезе». Такое исследование при наличии в макуле частичных отверстий часто позволяет увидеть волокна стекловидного тела, прикрепленных к отрываемому кусочку макулы.

Лечение макулярного отверстия

В некоторых случаях макулярное отверстие может разрешиться самостоятельно. Однако в большинстве случаев требуется лечение, чтобы избежать развития полной потери зрения.

Наиболее часто при макулярном отверстии проводится витрэктомия – удаление стекловидного тела, чтобы предотвратить его тягу за макулу. После этого в место, где удалено стекловидное тело вводится воздух.

Этот пузырь воздуха как бы давит на края макулы, позволяя ей прижиться. При этом пациент должен лежать на подушке лицом вниз, пока пузырь воздуха полностью не рассосется. Это очень важно, так как только такое положение тела позволяет процессу заживления пройти нормально.

Риск оперативного вмешательства при витрэктомии заключается в инфекционных осложнениях и возможности развития отслойки сетчатки. Однако, чаще всего, осложнением такой процедуры может быть развитие катаракты. Обычно такое осложнение может возникнуть сразу после витрэктомии, но после заживления катаракту можно оперативно удалить.

Если Вы перенесли операцию по поводу макулярного отверстия с введением в полость глаза воздуха, Вам нужно будет в течение нескольких месяцев воздержаться от полетов самолетами, так как не до конца рассосавшийся пузырек воздуха на высоте может расшириться и повредить глаз.

У людей, перенесших макулярное отверстие в одном глазу, имеется высокий риск (10%) развития этой патологии и в другом глазу. Поэтому им нужно регулярно контролировать свое зрение и состояние сетчатки у врача.

КЛИНИКА ОФТАЛЬМОЛОГИИ - ВУППЕРТАЛЬ - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ ХИРУРГИИ ОАО МЕДИЦИНА – МОСКВА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ